جراحی دکمپرسیون ساب‌آکرومیال در تنگنای شانه؛ خلاصه‌ی کارآزمایی CSAW
بازبین: جناب دکتر اهوازیان
Arthroscopic subacromial decompression for subacromial shoulder pain (CSAW): a multicentre, pragmatic, parallel group, placebo-controlled, three-group, randomised surgical trial
Beard DJ, Rees JL, Cook JA, Rombach I, Cooper C, Merritt N, et al. Lancet. 2018;391(10118):329-338.
خلاصه‌ی مقاله
این کارآزمایی تصادفی، چندمرکزی و کنترل‌شده با دارونما در ۳۲ بیمارستان بریتانیا و با همکاری ۵۱ جراح، ۳۱۳ بیمار مبتلا به درد ساب‌آکرومیال شانه با تاندون روتاتور کاف سالم را که پیش از آن یک دوره‌ی درمان غیرجراحی شامل تمرین درمانی و دست‌کم یک تزریق کورتیکواستروئید را گذرانده بودند، به سه گروه تقسیم کرد: جراحی دکمپرسیون ساب‌آکرومیال (۱۰۶ نفر)، آرتروسکوپی تشخیصی بدون دکمپرسیون به‌عنوان دارونما (۱۰۳ نفر) و بدون درمان جراحی (۱۰۴ نفر). شاخص اصلی، نمره‌ی عملکرد شانه‌ی آکسفورد (۰ تا ۴۸) در ماه ششم بود. میانگین این نمره بین دو گروه جراحی تفاوت معناداری نداشت (دکمپرسیون ۳۲٫۷ در مقابل آرتروسکوپی ۳۴٫۲؛ اختلاف میانگین ۱٫۳- امتیاز، فاصله‌ی اطمینان ۹۵٪ از ۳٫۹- تا ۱٫۳). هر دو گروه جراحی نسبت به گروه بدون درمان (۲۹٫۴ امتیاز) اندکی بهتر بودند، اما این اختلاف از نظر بالینی مهم ارزیابی نشد. شش عارضه‌ی مرتبط با مطالعه، همگی شانه‌ی یخ‌زده، در سه گروه گزارش شد (دو نفر در هر گروه). نویسندگان نتیجه گرفتند جراحی دکمپرسیون نسبت به آرتروسکوپی بدون دکمپرسیون فایده‌ی اضافه‌ای ندارد و ارزش این عمل در این بیماران باید در فرایند تصمیم‌گیری مشترک با بیمار مطرح شود.
این یافته برای بیمار چه معنایی دارد
برای بیمارانی که تمرین درمانی و تزریق را امتحان کرده‌اند، جراحی دکمپرسیون شانه فایده‌ی اثبات‌شده‌ی مهمی نسبت به ادامه‌ی درمان غیرجراحی ندارد؛ تصمیم جراحی باید با آگاهی از این موضوع و با مشورت پزشک گرفته شود.
این مقاله در صفحه‌ی فیزیوتراپی شانه مدیکو فیزیو به‌عنوان منبع آمده است.